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困难的选择:管理慢性疼痛,同时避免滥用阿片类药物

发表时间:2019-07-11

作者:易智编译

浏览次数:940

  第一步,德克萨斯A&M医学院麻醉学助理教授,贝勒斯科特和怀特健康的圣殿疼痛诊所主任克里斯托弗J.伯内特医学博士说,将遵循美国疾病控制中心和美国疾病控制中心的指导原则。预防(CDC)去年发布。“CDC指南概述何时开出这些药物并为如何安全地提供指导,对于照顾慢性疼痛患者的提供者来说是一个很好的起点,”Burnett说。

  尽管一些患者担心,但CDC指南并不适用于姑息治疗,临终关怀或肿瘤患者因其疾病而得到积极治疗。“如果他们提供临终关怀服务,医疗服务提供者应该采取必要措施让患者感到舒适,”伯内特说。“CDC指南适用于典型的慢性疼痛患者。”

  有时,为这些患者做的最好的事情是什么。“很多时候,为腰痛做正确的事情只是等待,”伯内特说。“这可能是一种急性损伤,只需一点时间即可自行治愈。” 如果没有,还有许多其他治疗选择,包括抗炎药物,物理治疗,经皮神经电刺激(TENS)单位,针灸和按摩。如果使用这些保守方法患者在三个月内没有改善,那么介入性疼痛医师也可以采取一些措施来改善疼痛,增强功能和改善生活质量 - 以及避免长期使用阿片类药物的使用。

  “长期需要阿片类药物的患者人数实际上非常小,”伯内特说。“对于大多数人来说,这个处方都带有退出计划。这些药物现在被认为是与下一疗程联系起来的一种方式,”这可能是注射或物理治疗方案,或可能进一步诊断,如成像或外科咨询。“所有这些都是为了减少对阿片类药物的依赖,”他补充说。

  这种依赖在医疗系统中根深蒂固。“在过去,提供者一直都非常愿意提供大量的麻醉品,并继续根据报告的症状逐步增加剂量,而不清楚他们为什么这样做或持续时间,”伯内特说。“在我的训练中,有人告诉我,如果有人没有回应他们的阿片类药物治疗,你只需要给予更多,这是多年来公认的智慧 - 你只是不给予足够。”

  这种想法终于开始改变了。并非所有类型的疼痛都对阿片类药物治疗反应良好,阿片类药物具有显着的风险。

  任何在Burnett诊所服用超过几周阿片类药物的人都需要签署一份全面的疼痛合同。除其他规定外,该文件还说明患者只能从一个提供者和一个药房获得药物,并且他们将按规定服用。在治疗期间,可能要求患者进行药物筛查,该药物筛查寻找非法药物,但也查找处方的阿片类药物及其代谢物,或药物在药物通过身体后留下的物质。“我需要确认你实际上正在接受我给你的东西,”伯内特说。

  当患者也在服用其他药物时,最常出现危险情况 - 这是阿片类药物处方不知道的事情。药物的混合物 - 如阿片类药物与苯二氮卓类药物一起用于焦虑,甚至只是咳嗽糖浆 - 通常是引起过量死亡的原因。

  尽管如此,管理患者满意度仍然很困难 - 这是目前医生评估方式的一个重要部分 - 其任务是限制长期使用阿片类药物。“我们应该尝试治疗患者的疼痛,但唯一可以让某人寻求阿片类药物感到高兴的是喂饱成瘾者,”伯内特说。“我必须将患者的生命置于患者满意之前,但有时这会导致满意度得分低。”

  为了管理期望,伯内特开始考虑阿片类药物处方,并与患者坦诚讨论阿片类药物的风险。他们需要知道他们需要将药物保存在安全的地方,最好是只有他们可以使用的锁箱,因为这些药物的风险不仅仅是患者自己。他说:“他们必须考虑还有谁可以获得这些药片;太多的青少年因为从家庭成员的处方中偷走阿片类药物而上瘾。” “即使在必要的情况下,即使在家中使用麻醉剂也是一种真正的责任。”


关键词:

阿片类药物 慢性疼痛 避免滥用 易智编译

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